专家问答
心源性猝死是怎么回事
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科

各种气质性心脏病都有可能会引起心源性猝死，其中冠心病是比较常见的一种，尤其是急性心肌梗塞早期，另外还有心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠状动脉畸形等，对于患有心脏病的人群来说，要多注意休息，不要过度劳累，同时要避免暴饮暴食，不然很有可能会诱发心源性猝死，保持良好的生活习惯是非常重要的。

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2020-03-12
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心源性猝死是怎么回事？
张国喜副主任医师
北京大学人民医院 男科
心源性猝死主要指的是因心脏问题引发的急性症状发生后一小时之内的自然死亡。但是目前各学会和组织对于猝死的时间限定是不一样的，1979年国际心脏病学会，美国心脏学会和1970年世界卫生组织将心源性猝死的时间定义为急性病症后即刻或二十四小时内的意外死亡。但是大部分人还是倾向于一小时内。一般心源性猝死有三个特点，分别是死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。
心源性猝死是心肌梗塞吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
其实从临床方面来说心肌梗死就是属于心源性猝死里面的一种疾病，由于患者出现心肌梗塞之后，可能会出现晕倒或者胸口疼痛的症状，如果服用硝酸甘油之后没有什么效果，同时在送往医院治疗的过程中有出现心源性猝死的现象。不过需要清楚的就是，造成心源性猝死的疾病有很多，不单单就是心肌梗死，还有可能是心率失常，肥厚型心脏病等，这些疾病都很容易让心脏发生骤停的情况，从而引发心源性猝死，因此不能把心源性猝死完全说成是心肌梗死，两者之间还是有区别的。
什么叫心源性猝死
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死是急性症状发作后1小时内，由任何心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死中有80%属于心律失常，20%是属于心脏破裂或者是其他的情形。心脏是人体的泵，一旦停止跳动，不能泵出血液，那这个人很快就会死亡。年轻人和青少年最常见的是重症病毒性的心肌炎，直接侵犯心脏的。而中老年人最常见的是急性心肌梗死，心肌梗死的一些症状不是很典型，病人没有及时去看医生，也没有及时去医院治疗，如果出现了心脏b细胞的坏死，心肌壁大片的坏死，那这个病人就可能会停止心跳，造成猝死。其实，心源性猝死的多数患者有冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病以及一些遗传性的心脏病。另外，当出现心脏骤停症状时要进行心肺复苏，抢救的时间药3至5分钟，但因在黄金时间内抢救人员无法及时到达现场，会错过最佳治疗时间。
心源性猝死的征兆有哪些？
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死是临床中很常见的一种疾病，这种最主要代表的就是突然出现，可能会在没有任何征兆的情况下心脏骤停，引发的因素有很多，其中最常见的就是心源性因素，通常都是发生在以下这些疾病。首先遗传性先天性心律失常，这种情况下很容易就会出现心律失常的情况，就像室颤，从而引发心源性猝死。其次就是冠心病，就像有急性心梗之后，大血管就会出现堵塞的情况，最终造成心源性猝死。如果平常患者有觉得心前区部位不舒服，或者出现了憋气的现象，建议及时就医检查。
心源性猝死会难受吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死，听到这个词都觉得让人害怕，一般是因为急性心肌梗死、恶性心律失常等心脏性疾病而引起的。病人在疾病发作时会有一些典型的症状，比如胸痛、呼吸困难、心慌等等。另外对于心源性猝死患者也是会出现一些症状表现的非常难受，根据不同的人群表现出来的症状不一样，不过这些症状持续时间较短，等到人们发现之后，很有可能已经出现死亡，一般心源性猝死是病人在发作之后60分钟以内死亡的，对于这种疾病都无法提前做到预防。
心源性猝死是什么原因造成的
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
造成心源性猝死最主要的原因就是恶性的室性心律失常。如果患者的心脏存在相关的基础性疾病，导致心室缺血的时候，就会导致心脏的兴奋性升高，也有部分患者会出现小折返，如果得不到缓解的话就会导致室速室颤。在这种情况下，人体的心脏就会完全的失去泵血功能，进而就会导致心脏本身以及周围的相关器官出现完全的缺血。如果此时还是得不到及时的治疗的话，就会导致死亡。因此建议患者在平时的生活中要注意心脑血管的健康，尽量少吃过于油腻的食物，可以适当的运动一下，有条件的话也可以到医院定期体检。
心源性猝死黄金抢救时间
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死是非常可怕的，一定要把握住最好的治疗时间，黄金抢救时间是在4~6分钟以内。如果机体出现心脏突然停止、会使得器官和组织导致缺氧缺血，如果超出了6分钟大脑机能就会受到损伤，就再也不可能会恢复了。对于很多患者出现猝死后的6分钟以内，如果身边有朋友家属发现患者出现突然的晕倒，需要先判断是否有心跳和呼吸，进行呼叫后，如果没有反应，要对大动脉触摸，再进行胸外按压，紧急送往医院，防止出现不可挽回的后果。
心源性猝死的原因有哪些？
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死的三种常见原因：1、心肌疾病。比如因为肥厚型的心肌病导致心室流出通道受阻引发猝死；2、恶性的心律失常。多发于先天性心动过速及遗传性心动过速，比如特发性室速等。突发的室颤、室速等原因导致心脏骤停引发的猝死，需要注意的是如果患者的心跳过缓也会引发猝死，比如三度房室传导阻滞等；3、急性冠脉综合征。患者突然出现的血管闭塞特别是大血管的突然阻塞易引发心脏骤停导致猝死。
心源性猝死的三个原因
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
导致出现心源性猝死的三个原因分别是，首先恶性心率失常造成的，其中最为常见的就是先天性遗传性心动过速，比如特发性室速等，这种的症状就是有出现突发室速，甚至还有可能出现室颤的情况，从而让心脏发生骤停的情况，要是心跳比较慢的情况下，也很有可能会造成猝死。其次就是急性冠脉综合征，当大血管突然出现了堵塞的情况，这样很容易就会让左主干发生闭塞，最终导致心脏骤停。最后是心肌病，其中常见的疾病有肥厚型心肌病等，同样很容易就会造成心源性猝死。
为什么会发生心源性猝死
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死的情况主要考虑是冠心病引起的，主要的临床表现为心绞痛、心肌梗死、猝死，其中心绞痛是最常见最早的症状，如果运动后或者劳累后出现心绞痛的情况，需要及时就诊。导致心源性猝死的直接原因是急性发作的室速，室颤，引起的心脏泵血功能的突然停止，导致组织血流中断细胞缺氧，最后出现死亡。最开始是脑、其次是心脏，再是肝和肾等。大部分病人猝死在睡眠、休息的时候，注意避免精神压力大，情绪急躁，暴饮暴食，过度劳累，有心前区疼痛不适感，需要及时完善心电图、心脏彩超及心脏血管造影检查，然后积极治疗。
冠心病导致心源性猝死
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
冠心病猝死的过程是：晕厥—心脏停止跳动，发病一小时内死亡。冠心病心源性猝死前表现：（1）数天或数周内乏力、疲软无力、持续性心绞痛，心律失常，心衰等（2）发病数周或数天前会有胸痛或出现胸痛性质的改变、甚至伴有呼吸困难，这种情况是比较严重的。冠心病导致的心源性猝死多发生在冬季，半数患者在发病前没有症状，会突然的意识丧失或者抽搐、惊厥、大动脉波动消失、叹息样呼吸或者呼吸停止，瞳孔散大、皮肤黏膜发生紫绀等。
心源性猝死怎么治
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死只要是及时的进行救治，是不会直接死亡的，只不过一定要把握住黄金时间，是在猝死后的4~6分钟之内。这是一种因为心脏类疾病而引起的呼吸，突然之间停止，进行救治的方法，有对心脏进行按压或者是人工呼吸。在进行救治同时还需要先拨打医院的急救电话，在场的人员对患者进行心肺复苏，主要的操作步骤是先把患者平躺，对气道开通，然后进行胸部按压和人工呼吸，心脏按压30次就可对患者进行人工呼吸，要一直进行心肺复苏，直到有专业人员到场。
心脏猝死是怎么回事
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心脏猝死在临床上很常见，通常是由于心脏原因，在短时间内造成的死亡。很多猝死的情况都是心源性猝死，在发生之前会有先兆，常见的包括患者心区前的不适，还有就是在活动后会觉得很胸闷。还有些病人本来就患有冠心病等，如果忘记了吃药，或者病情突然改变，那么就可能出现心绞痛现象，就很容易导致心肌梗死。对于有些患者，一旦出现了心脏骤停的情况，应尽快抢救，方法包括电除颤、心肺复苏等。
心源性猝死的急救措施有哪些
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
当患者有出现心源性猝死的情况，可以做好以下这些急救措施。首先应该及时呼救，寻求旁边人群的帮忙，其次就要及时去拨打120电话，找寻专业的人员进行帮助。然后还要对患者做好心肺复苏的工作，目前在临床上最常见的方式就是使用拳头，然后再去锤击患者心脏，这样在一定的程度下面，能够让患者室颤或者心律失常尽快得到改善，接下来就能对心脏进行按压，就是把双手放在胸部中下段三分之一的地方，要注意按压深度保持在三到五厘米，每分钟按压频率把握在100次，每次在按压的过程中，还能搭配两次人工呼吸。
心源性猝死如何抢救
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
当患者发生心源性猝死情况还是挺严重的，急救措施应该是及时做好抢救复苏的工作，最关键的时间段就是要把握发病之后的两到四分钟时间，一般抢救复苏可以分为三个部分。首先就是让呼吸道畅通，可以采用人工呼吸的方式，或者用人工循环，就是说对心脏进行按压的工作，每分钟按压的频率在100次。其次就是使用除颤的方式，还能适当使用一些药物，同时这段期间还要及时做好心电监护，以及气管插管的工作。最后就是做好了心搏复苏之后，需要做好脑复苏的治疗工作，及时了解引发的原因，然后再去使用药物治疗。
心源性猝死没冠心病
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死没冠心病这样的说法是不正确的。引起心源性猝死最常见的病因就是冠心病。冠心病症状隐匿，患者日常可无心脏指征或是只有轻微的症状表现，但当心肌衰退或是肌腱性衰竭时，心脏无法收缩可导致人突然死亡，这在临床被称之为猝死性冠心病，关于猝死的时间标准有不同的规定，世卫组织认定是6小时内，而一些专家则认为是发病1小时内。导致心源性猝死除了冠心病这个原因，还有离子通道疾病和电解质紊乱这两个原因，它们可以诱发恶性心律失常而导致人的死亡。先天遗传的离子通道疾病可出现室速、室颤以及心脏骤停等心脏疾病。而电解质紊乱指的是像严重的高钾血症和低钾血症此类的疾病。
心源性猝死的高危因素有哪些
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心源性猝死发病的几率特别高，造成的原因有很多，就像患者本身就有心脏病，特别是还有出现头晕，晕厥等情况，更加应该要注意。其次就是有心肌梗死的患者，对于心衰的人群来说发生心源性猝死的几率很高。然后是有室性快速心率失常的人群，往往也很容易出现心源性猝死。然后是患有肥厚性心脏病，遗传心律失常，根据研究显示发生心源性猝死占有的比例很高。如果是儿童，引发的原因是先天和遗传心脏病，另外还有些不良因素会造成，就像生活不规律，运动量少，经常吸二手烟，肥胖等。
脸浮肿是怎么回事
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
导致脸浮肿的原因有很多，主要考虑肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、甲状腺源性水肿。肾性水肿要考虑肾炎肾病综合征等；心源性水肿是肺部疾病导致的右心衰竭；肝源性水肿是既往有慢性肝病的症状；甲状腺源性水肿考虑是甲减；还有就是皮肤过敏也会导致脸部浮肿的表现，多起病较急，当脸部出现水肿时，需要完善尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果都没有问题，要考虑是肿瘤引起的水肿，可以完善全身骨扫描或者petct检查。
胳膊疼是怎么回事
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
胳膊疼是比较常见的临床症状，范围也比较大，可以包括肩关节、肘关节、上臂围以及下臂围的疼痛，也有可能是关节痛、肌肉痛、韧带以及神经痛等，导致以上部分疼痛不适的原因也有很多。比如长期劳累提重物会导致胳膊酸痛，休息一段时候，予以热敷或者活血化瘀处理可以很快好转；还有就是骨肿瘤，需要完善磁共振检查，明确诊断后予以手术、放化疗治疗，可能可以缓解疼痛；还有比较常见的关节炎症导致的疼痛，予以抗感染、活血化瘀、止痛治疗，可以缓解疼痛。
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