专家问答
根管治疗到底疼不疼
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科

一般急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及慢性牙髓炎急性发作，需要进行根管治疗。

根管治疗第一次多是在局部麻醉的状态下对患牙开髓，没有明显的疼痛反应，所以不疼。第二次做根管的预备，因为牙根有失活剂失活，所以牙髓已坏死，多半没有疼痛感，如果牙髓没有完全失活可能会造成疼痛，需要再次用麻醉药物或再次喷失活剂预防疼痛。

第三次根管换药、第四次根管充填，都是不疼的。

2020-03-10
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第一次洗牙到底疼不疼
张国福主任医师
复旦大学附属妇产科医院 放射科
一般洗牙是利用专业的器具帮助患者清理掉患者牙齿表面、颌面的结石，还能清洗掉舌面的菌斑，并不会带给患者明显的痛感。因此，第一次洗牙一般是不会疼的，并且洗牙是否疼痛也和洗牙次数没有太大关系。而如果在洗牙的过程中，要是患者牙龈存在炎症或是有蛀牙症状的话，那在清理到这些有问题的牙齿时，患者就会出现明显的疼痛感。这种情况下，如果患者不及时接受牙龈治疗的话，那局部的炎症就会加重，甚至还会引发牙周肿胀现象的发生，那么患者洗牙时就会越来越疼。因此，当患者在洗牙过程中出现疼痛时，应该及时向医生说明情况，并接受相应的牙龈治疗，避免牙龈的炎症加重。
颈部淋巴结肿大不疼是什么病
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
如果患者感觉自身有颈部淋巴结肿大的情况，但是没有痛感的话，考虑到是由于以下原因造成的：1、患者原本有急性的颈部淋巴结炎症，炎症治愈消退之后淋巴结没有复原，这种情况一般可以不用过于的担心，部分患者的淋巴结需要长达数月的时间才能够消退，也有少部分患者终身不退。这种情况只要没有痛感就可以不用治疗，建议定期观察即可。2、患者身体出现了慢性的炎症，在炎症的刺激之下导致了淋巴结炎，常见的慢性咽炎等都有可能导致这种情况。建议可以先到当地的医院检查一下，根据病因治疗即可。
脖子上长疙瘩不疼不痒怎么回事
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
当患者的脖子疙瘩，并且没有痛痒感，我们考虑分为三种情况。因为人乳头瘤病毒感染且具有传染性的疙瘩我们叫做丝状疣，可以通过二氧化碳激光或电离子烧灼、液氮冷冻治疗等来治疗，我们也可以使用咪喹莫特或鬼臼毒素在局部上外用。最常见良性肿瘤皮肤病叫做皮肤软纤维瘤，也是可以通过二氧化碳激光、电离子或液氮冷冻来进行治疗的。具有传染性的软疣是因为患者在洗澡、游泳时接触到了这种病毒，我们可以通过局部消毒将软疣小体刮除或钳除。
大便出鲜血但是不疼是什么原因
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
大便出鲜血但是不疼，常见于痔疮、内痔、外痔和混合痔。很多时候都是血附着在大便表面，呈鲜红色，或是便后出血。患者可以将马应龙或泰宁栓剂涂在肛门或肛管上，这样可以减轻大便出血。必要时，去医院的肛肠科就诊，避免贫血等疾病出现。
大便带血但是肚子不疼是怎么回事
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
由于出血的位置不同，出血情况也会有很大的区别。如果单单就是属于大便滴血，很有可能是肛裂，痔疮后者低位直肠出血造成的。如果大便出血量有些多，呈现出来的是鲜红色，很有可能是结肠或者乙状结肠出血造成。另外在排便的过程中，太用力进行挤压从而引发出来的病变，也很容易造成出血，这种很有可能是由于结节肿瘤性病变造成的。一旦出现大便带血但肚子不疼的情况，需要及时去医院内做详细的检查，比如大便常规，以及结肠镜等检查，确诊好原因之后再去针对性治疗。
大便带血但是不疼是怎么回事
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
大便出血，如果血是鲜红的，应考虑属于痔疮。痔疮引起的出血常与粪便不相混且血色鲜红，也可有便血、滴血的情况，一般内痔不痛，但外痔痛。另外患者有可能患有大肠癌、溃疡性结肠炎等疾病而引起的大便带血。除了炎症、癌症这些疾病引起的大便带血，初步考虑大便带血不疼是内痔的可能性最大。
智齿不疼一定要拔吗
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
如果智齿不疼，则可以判断智齿的萌出方向是否垂直，是否有阻生牙，是否对邻牙有影响，从而判断是否需要拔除智齿。对于未生育的女性，即使智齿没有出现疼痛，如果智齿发生阻生，建议尽早拔除，这样可避免孕期智齿发炎没有办法进行抗炎治疗而忍受疼痛。如果是男性，智齿本身并未损坏邻牙的牙冠，也从未遭受任何疼痛，只要不影响口腔内的正常活动，可以考虑暂时不拔。如果通过x光检查发现邻牙有龋齿，建议尽快拔除智齿，以避免邻牙牙冠修复失败。
痔疮大便出血不疼怎么治疗
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
如果大便有出血但是不疼的话，首先还是考虑是内痔的出血。因为内痔的位置是由自主神经控制的，没有疼痛感，以便血为主。如果便血不是特别频繁，可以先选择保守治疗，使用塞痔疮栓就可以，一天塞两次，一次在早上上厕所后，一次在晚上睡觉前，坚持一周是相当有效的。如果效果不是特别好，建议手术治疗。因为便血需要重视，很多患者长时间的便血而不治疗，最后导致贫血，这在临床实践中还是很多见的，需要尽快就医治疗。
杀牙神经会不会特别疼
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
杀牙神经主要有两种办法的，填药是比较慢的，需要药一点一点的腐蚀神经，开始用药的时候会觉得有点儿疼，第二种是在牙上面钻洞，直接把神经给挑断，这种方法是打麻药的。如果换新牙齿，牙齿的神经是新神经，不会对新的牙齿造成影响。杀神经是不是疼痛与个人的疼痛阈值是有很大关系的，有些人是轻微的疼痛感，有些则是比较明显的。有些人可能觉得没有什么感觉，并非所有人杀神经都特别疼。牙齿疼痛一般都和炎症有关系，建议不疼的时候再补牙，还可以用含氟牙膏刷牙，不要吃太刺激的食物。
睡觉腰疼起床就不疼怎么回事
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
睡觉腰疼起床后腰就不疼了，这种现象可能是腰间盘突出，或者是腰肌劳损引起的，主要是因为起床后身体处于活动的状态，血液循环会比较畅通，从而减轻了疼痛的症状，而在晚上睡觉时，身体处于一个不活动的状态，就会加重了疼痛的现象。患者可以采用局部热敷、按摩、推拿等方式来缓解疼痛的症状，另外在日常生活中要做好对腰部的护理，要保护好自己的腰部不要着风受凉，要多质疑休息，养成良好的作息时间，在饮食上要多吃一些蛋白质含量高的食物。
取环疼不疼
王凤英主任医师
首都医科大学宣武医院 产科
有些女性为了避孕会在体内放置避孕环，而取环的话，就是把避孕环从子宫内取出。取环的时候会有一些不适，在做手术的时候，有一些手术器械会经过宫口，而宫口本身就比较紧，所以会带来一点不适。但是如果手术特别顺利，过程没有什么问题的话，也不会引起特别大的疼痛。有一些女性因为绝经时间长，宫腔不正常或环有点移位，子宫萎缩，导致宫口非常紧，这样做手术的时候，疼痛感就会强烈一点。在做手术的时候，也可以采取无痛手术，病人在麻醉下取环，不会有这些疼痛感。
大便流血但不疼怎么办
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
我们平常说的无痛性便血就是大便流血，但是不疼。造成这样的原因主要有内痔，肛裂，痢疾，结肠炎，肠息肉，结肠癌，消化道出血等七种。内痔，肛门内痔是因为患者多次出现无痛性的便血。如果是内痔造成的无痛性便血，可以对内痔进行微创手术。肛裂，肛裂的患者有大部分是痛性的便血，然而小部分的肛裂是不痛的，还会有无痛性的便血。如果是由肛裂而造成的无痛性便血，可以采取肛门修复的方式以及药物清洗的方式来进行治疗。痢疾，患有细菌性的阿米巴痢疾也会发生无痛性便血的。肠息肉肠息肉也是会导致无痛性便血的。如果是由肠息肉而造成的无痛性便血，可以做微创手术对结直肠息肉进行切除手术。结肠炎，溃疡性的结肠炎和肠道克罗病都会导致患者出现无痛性便血。如果是由于结肠炎而造成的可以用药物来进行抗炎治疗。结肠癌，结肠癌的患者也是会出现无痛性的便血的，上消化道出血，上消化道出血的患者，如果出血量大的情况下是会出现无痛性便血的。如果是因为肠道长有恶性肿瘤而形成的无痛性便血，也可以采取手术治疗的治疗方式来进行治疗。如果是不用，其他药物时或者其他原因而导致的出血量过多，患者可以给予止血的药物来进行治疗。患者在治疗的同时要注意饮食，需要吃一些清淡易消化类的食物，养成良好的排便习惯和保持肛门的清洁，减少无痛性便血的发生。
智齿不疼需要拔吗
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
是否拔除智齿需要考虑多个方面，而不是仅仅不引起疼痛就不进行处理，出现以下情况最好拔除智齿：一、智齿存在龋坏，且可能威胁到相邻的牙齿，则需要拔掉。二、无对牙的智齿需要拔除，因无对牙形成咬合关系的智齿会过度生长。三、智齿倾斜顶在第二磨牙上时必须拔除，因为其可引起第二磨牙龋齿被吸收等。四、由于智齿不宜清洁，可能发生蛀牙，拔除后可以避免。五、从事相关体育活动的人员因为可能受到外力冲撞发生骨折，最好及早处理，以绝后患。六、完全埋伏的智齿也可能因为抵抗力变弱，内分泌变化等情况发生感染，故也可考虑拔除。
突然腰疼不能弯腰
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
常说的腰闪是指因为腰部发生突然的扭伤现象，如果发生类似状况应立刻卧硬板床以进行适当的休息，同时还得避免身体着凉，这时可以对腰部进行局部的理疗和热敷治疗，或者选用如芬必得以及布洛芬等有镇痛消炎作用的药物进行内服缓解，通常条件下症状在两到三周以内会有逐步的减轻，同时还可以佩戴护腰进行一定程度上的保护。注意饮食要清淡、切忌熬夜、酗酒、抽烟还有负重活动，假如两到三周内依旧没有减轻的趋向，且还有向臀部和下肢转移的倾向，建议去医院进行腰椎部位的CT检查或做核磁共振检查，借此判断是否有腰椎间盘的突出状况以及由腰椎疾病引起的其他并发症的可能。
肚子不疼但是拉稀是怎么回事
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
肚子不疼但是出现拉稀的因素有很多种。可能是因为像腹泻以及急性胃肠炎等疾病引起的，又或者是腹腔有肿瘤而导致的。当症状比较严重时，需要及时去医院进行检查，判断真正的原因，从而对症下药，而杜绝在家凭主观臆测进行服药。当然，在配合治疗的同时，患者也要保证饮食的清淡。为了防止腹泻变得更加严重，要避免食用辛辣刺激、生冷的食物。
肝区隐痛按压不疼是怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝区隐痛按压不疼说明没有固定的疼痛点，和内脏疼痛相同，正常情况下，很难找到肝区隐痛的确切位置，因此肝区隐痛是不定点的疼痛，其主要的疼痛部位在上腹部偏右肋下这个地方，往往和情绪不佳有关。有些肝病，比如肝癌、肝脓肿，还有一些外伤导致的肝病，以及结肠区、肾区放射性疼痛，都可能会导致肝区隐痛。另外，肝胆系统疾病和周围脏器病变，也有可能导致肝区隐痛的，所以不要盲目用药治疗，需遵医嘱。
肚子一会疼一会不疼怎么回事？
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
肚子出现一会疼一会不疼的症状，这可能是腹部的痉挛性疼痛，患者需要明确疼痛的具体部位，以便医生能够及时了解诊断病情。有时候肚子的疼痛也可能是局部器官发生病变引起的，还有局部炎症也可能会引起腹部痉挛性疼痛。一般来说，患者肠管、胆管以及输尿管这三个部分出现的疼痛症状表现就会是一阵一阵的。而要是患者的疼痛部位发生在右上腹或上腹部的话，那就可能是胆管引起的。如果疼痛部位出现在患者的腰侧或后背疼的话，那就可能是输尿管引起的。如果是肠管的问题的话，那患者的疼痛症状会表现在脐周及下腹疼。要想明确诊断的话，患者还需要去医院进一步诊断。
痔疮手术多久排便不疼？
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
单纯的痔疮手术后身体不会有很明显的不良反应，但是混合痔疮手术后7天之内排便的时候患处会非常的疼痛，但是7天以后排便患处的疼痛感会明显的减轻。术后排便的疼痛程度根据患病的严重程度和伤口的大小也会有一些不同，在手术后伤口未愈合的情况下排便，因为会刺激到伤口从而引起伤口的疼痛。如果患者的大便硬结则排便时候的疼痛感会更强。因此手术后不仅需要按时对伤口进行换药，同时还需要使用药物坐浴等方式来保持大便的通畅。
手术后拆线疼不疼
陈立勇主任医师
山东大学齐鲁医院 营养科
一般来说，拆线这个过程肯定是有一点疼的，不过也不至于到无法忍受的地步，还是能忍受的。而且在拆线的过程中有可能产生的痛苦都是不一样的，这是由每位患者的体型不同和不同种类手术的伤口不同所导致的。譬如只有相对轻度疼痛感的是拆四肢、手上的线；而会有相对明显疼痛感的是拆腹部、腰部或者背部脂肪较厚的线，这种类型是因为时间太长，皮肤深处已经被部分缝线陷入，需要在剪切过程中将线提起来所导致的。还有一种影响疼痛感的因素是拆线的手法。因此，通常是建议大家最好到做手术时的医院，将拆线的工作交给专门手术的医生来进行，即使做不到这样，最少也要去正规的医疗机构进行拆线的工作。
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