专家问答
什么是替诺福韦
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科

替诺福韦是抗病毒药物，化学结构名为富马酸替诺福韦二吡呋酯，能够抗乙肝病毒，艾滋病病毒，而且有很好的治疗效果。

替诺福韦还具有抑制逆转录病毒的作用，在最早使用的阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，给患有乙肝的人群带来了福音。

许多患有艾滋病以及合并乙肝或丙肝感染的患者，服用替诺福韦之后都取得了显著的疗效。

2020-02-20
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替诺福韦和恩替卡韦哪个好
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
替诺福韦跟恩替卡伟的作用就是抗病毒，在治疗慢性乙型病毒性感染方面的效果是非常不错的。替诺福伟是最近几年出来的一种新药，从疗效上来说要比恩替卡韦效果要好一些。从耐药率上来看，替诺福韦的要比恩替卡韦要低一些，从抗病活性上看，替诺福韦要比恩替卡韦要高一些。从价格上来看，替诺福韦比恩替卡韦要高一点，所以患者可以根据自己的经济情况，以及根据自己的病情来选择不同的药物进行治疗。
富马酸替诺福韦二吡呋酯片效果怎么样
汤姝副主任药师
郑州大学第一附属医院 药剂科
该药多用于治疗乙肝，可以抑制人体内乙肝病毒和其他免疫缺陷病毒的繁殖。作为一种核苷酸累抑制剂，富马酸替诺福韦二吡呋酯片见效更快，而且不易产生耐药性。尤其是和其他核苷酸类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等相比，该药更为安全稳定。即便是B级孕妇也可以使用替诺福韦而不是恩替卡韦。除了能够长期使用以抑制乙肝发展，替诺福韦害可以改善患者的各项指标，尤其是肝组织的各项数值。
什么是早期肝硬化
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
早期肝硬化又名代偿期肝硬化，这个时期的肝硬化具有病理性但无特殊临床症状，尽早治疗可改善。肝硬化治疗首先要查明病因才能对症治疗。如酒精性肝硬化要及时戒酒；乙肝导致的肝硬化要选择替诺福韦、拉米夫定、恩替卡韦等抗乙肝病毒。日常生活中患者要注意休息，少熬夜，增加营养摄入，定期复查甲胎蛋白、肝功能情况等指标，做到应对措施。
长期服用恩替卡韦的副作用是什么？
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
恩替卡韦是重要的抗乙肝病毒药物，在临床中大量使用。在由于病毒大量复制和破坏，导致转氨酶水平持续攀升，肝脏出现较为明显的炎症，此时应该服用恩替卡韦或者替诺福韦进行抗病毒治疗。恩替卡韦的副作用主要表现为恶心、头疼、疲劳，一般情况下会自行消失。该药物基本上不会致癌，但是应该注意是否会与抗肿瘤药物冲突。在服用恩替卡韦时还会导致一些消化道应激不良反应，比如说恶心、呕吐和腹泻等。乙肝是慢性疾病，需要长期的用药治疗，长期使用恩替卡韦有可能导致内分泌失调，血糖增高，影响神经系统等，服用药物六个月后，应当复查肝功能、乙肝病毒水平等等。
乙肝病毒是什么意思
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝病毒是一种可以通过血液传播、性传播和母婴传播的一种肝炎病毒。如果感染乙肝病毒，则需要进一步检测肝功能、乙肝病毒DNA和上腹部彩超来明确乙肝的轻重程度。如果肝功能和上腹部彩超正常，是不需要治疗的，只需要在平时注意休息，拒绝吸烟、喝酒，定期检查即可。如果肝功能转氨酶异常或者上腹部彩超异常，此时需要根据病情护肝治疗，甚至接受抗病毒治疗。护肝治疗可以口服水飞蓟宾胶囊或者双环醇片，如果达到抗病毒的标准，可以口服恩替卡韦或者替诺福韦抗病毒治疗。
乙型肝炎核心抗体是什么意思
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
患者去医院做肝脏部位的检查时，检查结果中乙肝核心抗体呈现阳性，一般是说明患者之前感染过乙肝病毒，或者是已经感染了乙肝病毒。可以再具体的去做乙肝病毒DNA、上腹部彩超来具体明确一下，如果是乙肝大三阳或者是乙肝小三阳，基本确诊患者是感染了乙肝，可以在医生的指导下服用一些恩替卡韦或者替诺福韦等护肝和抗病毒的药物进行治疗。
乙肝病毒适合吃什么
谭维勇副主任医师
山东中医药大学附属医院 中医免疫内科
乙型肝炎病毒可导致慢性乙型肝炎感染。此时是否服用相关药物取决于病毒是否对人体造成伤害。可以服用的主要药物是抗乙肝病毒药物。目前，它们是口服核苷类似物，主要包括恩替卡韦、替诺福韦、普罗帕酮替诺福韦或阿德福韦酯。这些药物不能完全消除乙肝病毒，需要每天定期服用。如果乙型肝炎病毒没有对人体造成明显损害，没有肝损伤或肝硬化，此时不需要口服，因为口服后没有明确的临床效果。如果发生肝硬化或反复肝功能损害，肝脏将继续向肝硬化发展，甚至可能发生肝癌。口服类似物是非常必要的，因为它可以防止该过程进一步发展，并防止乙型肝炎病毒对肝脏的损害。正因为目前抗乙肝病毒药物不能完全消灭病毒，所以需要坚持服用，不能半途而废。尽管存在一定的耐药性风险，但通过定期检查和及时检测及更换药物，病毒可以保持抑制状态。
恩替卡韦能治愈乙肝吗
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
恩替卡韦可以抑制病毒，但是想要彻底清除乙肝病毒，目前还达不到这个功效，因此，他是不能完全治愈乙肝疾病的，患者一旦患有了乙肝，需要坚持用药。可用抗病毒治疗的方法，比如用干扰素或口服核苷酸类的药物，比如恩替卡韦以及替诺福韦，但是这些药物有一个缺点就是需要长期服用，一旦停止用药就有可能会使乙肝再次复发，甚至会出现反弹，有很多乙肝患者是终身服药的。患者不能擅自停药，可在专业医师帮助下停药。
乙肝小三阳吃什么药最好
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝小三阳不存在吃什么药最好，只有评估是否需要用药才是最关键的，选择抗病毒药物要根据个人情况来决定。乙肝小三阳是指发现乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，通俗的称为小三阳。小三阳，需要医疗上的检查评估，来决定是否需要接受治疗。如果达到抗病毒标准，需要在医生的诊断下使用干扰素恩替卡韦或者替诺福韦进行抗病毒治疗，不可随意的停药。同时不论是现在是否需要接受治疗，都要注意养成良好的生活习惯，包括不要熬夜，不要喝酒，合理的营养，避免过度的劳累，适当的进行体育锻炼，定期的随访。
拉米夫定是什么药
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
拉米夫定是临床上常见的一种抗病毒药物，也是常见的核苷类药物，它具有较强的抗病毒效率，对于乙型病毒它的抑制作用最为显著。刚开始它是艾滋病的主要治疗药物，在临床治疗中，发现它对于有患有乙肝的艾滋病患者抑制效果很好，经过研究后，以它为代表的乙肝核苷酸类药物开始逐渐成为治疗乙型病毒的主要治疗药物。拉米夫定具有较强的耐药性，所以在临床使用中，应根据患者病情状况定期检查乙肝病毒含量，如果病人出现耐药性就要及时更改治疗方案，它可以与替诺福韦或者阿德福韦酯联合用药，可以达到更好的治疗效果。
抗病毒治疗可抑制病毒在体内复制吗？
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
抗病毒疗法是抑制体内病毒复制。在一些慢性病毒感染的过程中，如果使用相应的抗病毒药物，病毒的复制可以得到控制，从而防止病毒的复制对身体造成损害。以慢性乙型肝炎患者为例。如果病毒复制量相对较大，导致肝脏反复炎症或肝硬化，此时可口服核苷类似物进行抗病毒治疗。目前常用的是恩替卡韦或替诺福韦，其中大部分能抑制病毒复制，并且病毒量会在一段时间内降至检测线以下。当病毒下降时，对肝脏的损害就会停止。在进行抗病毒治疗时，还必须观察抗病毒药物是否对病毒有效。如果病毒变异，那么抗病毒药物可能无法控制病毒的复制。
突然胸口中间疼是怎么回事
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
治疗艾滋病病毒的药物主要分为核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、CCR5拮抗剂和整合酶抑制剂六大类，目前已经有40多种抗艾滋病病毒药物通过美国FDA的批准。我国常用的药物有齐多夫定、替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦和奈韦拉平，另外洛匹那韦和利托那韦合剂等药物也有使用；国外常用的主要是三合一或四合一合剂的整合酶抑制剂类的药物。CD4阳性免疫细胞结合的单克隆抗体也获得批准。因对于艾滋病的治疗专业性强，故应及时就医寻求专业医生帮助，进行科学系统的检查，遵医嘱采取合适的治疗方案，切记不可盲目自主用药。
养肝护肝的药有什么
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
养肝保肝药主要有：第一，是病因用药。如果是乙型肝炎，有恩替卡韦、干扰素、替诺福韦等抗病毒药物，但应根据个人情况有选择地使用。第二，是护肝药，包括维生素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。第三，是酶还原药，目前常用的酶还原药有复方甘草酸苷胶囊、双环醇片。第四，如果有黄疸，有丹参、熊去氧胆酸等。第五，抗肝硬化药物，如有肝硬化或肝纤维化，有扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等抗纤维化药物。最后，上述药物不宜盲目使用，应根据个人情况选择适当的药物治疗。
抗病毒治疗可抑制病毒在体内复制的联合用药
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
不同抗病毒药物的作用机制是通过抑制体内病毒复制的各个环节来抑制病毒复制。为了达到最佳的治疗效果，常常联合使用具有不同作用机制的药物，以达到控制病情和提高生活质量的效果。例如，艾滋病经常使用核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定、拉米夫定、替诺福韦等。与非核苷逆转录酶抑制剂奈韦拉平、依法韦仑等联合使用。此外，抗病毒中药也可与抗病毒西药联合使用，如甲型流感病毒引起的流感。抗病毒中药如板蓝根冲剂和四季感冒胶囊可与金刚烷胺联合使用。
抗病毒治疗可抑制病毒在体内复制的联合用药
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
抗病毒疗法可以抑制病毒在体内的复制，从而有可能消灭病毒。然而，对于一些慢性病毒感染，相应的抗病毒药物可能不能消除病毒，一些可能需要联合药物来控制病毒的繁殖。对于流感病毒感染，只口服奥司他韦就可以控制病毒的复制，从而控制症状。对于乙型肝炎病毒的感染，仅使用恩替卡韦或替诺福韦也可以抑制病毒在体内的复制，很少需要使用联合药物。然而，目前乙型肝炎病毒不能通过服用抗病毒药物完全清除。如果是丙型肝炎病毒感染，在不知道具体基因型的情况下，可以选择联合用药，通常与索菲·布韦特和维普他韦联合使用，这样可以去除病毒。如果是艾滋病毒感染，也需要使用联合药物，通常与三种抗病毒药物联合使用。可以选择两种核苷逆转录酶抑制剂，并与具有另一种作用机制的抗病毒药物联合使用。
抗病毒治疗可抑制病毒在体内复制的联合用药
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
抗病毒疗法可以抑制病毒在体内的复制，从而有可能消灭病毒。然而，对于一些慢性病毒感染，相应的抗病毒药物可能不能消除病毒，一些可能需要联合药物来控制病毒的繁殖。对于流感病毒感染，单独口服奥司他韦可以控制病毒的复制，从而控制症状。对于乙型肝炎病毒的感染，仅使用恩替卡韦或替诺福韦可以抑制病毒在体内的复制，并且很少需要使用联合药物。然而，目前乙型肝炎病毒不能通过服用抗病毒药物完全清除。如果是丙型肝炎病毒感染，在不知道具体基因型的情况下，可以选择联合用药，通常与索菲·布韦特和维普他韦联合使用，这样可以去除病毒。如果是艾滋病毒感染，也有必要使用联合药物，但病毒不能被清除。通常，它与三种抗病毒药物联合使用。可以选择两种核苷逆转录酶抑制剂，并与具有另一种作用机制的抗病毒药物联合使用。
常用的抗病毒药物有哪些
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
常用的抗病毒药物种类比较多，目前临床比较常用的药物包括抗乙肝和丙肝病毒的药物，这类药物主要包括干扰素和口服抗病毒药物，其中治疗乙肝比较常用的干扰素，包括赛诺金，运德素和派格宾以及如派罗欣等一些药物，而治疗丙肝比较常用的干扰素，则包括长效干扰素，聚乙二醇干扰素，除此之外还有拉米夫定，阿德福韦，恩替卡伟和替诺福韦等。除了上述药物之外，包括利巴韦林、抗病毒口服液等一些药物，也是临床比较常用的抗病毒药物，建议患者如果出现病毒感染，应当在医生的指导下服用药物进行治疗。
乙肝治疗的新药有哪些
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝的治疗主要以抗病毒治疗为主，通过口服核苷类抗病毒药物达到治疗目的。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦等都是核苷类抗病毒药物。不过，近期用于治疗乙型肝炎的新抗病毒药物主要有替诺福韦和taf，后者在中国上市不久。这两种药物类似，替诺福韦和taf均具有良好的抗病毒作用，且无耐药性。但taf的副作用要比替诺福韦小，这是由于taf使用的剂量比替诺福韦小，因此给肾脏造成的损害较小。
肝病患者的保肝药有哪些
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
保肝药分为很多种，不同病因引起的肝病需要对症治疗，例如自身免疫性肝病，就需要用激素来治疗，以免肝细胞遭到损害。对于病毒性肝炎，比如：乙肝，目前一线的抗病毒药物比如替诺福韦以及恩替卡韦能够很好的治疗乙肝。对于乙肝来说最好的治疗方法就是抑制病毒，控制好病毒就是最棒的护肝药。如果硬化性胆管炎或者胆汁淤积性肝炎，就需要用利胆的药物来，促进肝功能很好的恢复。
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