专家问答
环磷酰胺作用
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科

环磷酰胺归属于免疫抑制剂类的范畴之中，能医治大部分的自身免疫类型的疾病，如原发性肾病综合征，血管炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等等多种疾病。

环磷酰胺是一种烷化的药剂，即使用疗程的剂量在一定程度上决定了药物的免疫抑制程度，功能主要是降低b细胞和T细胞的数量，进而抑制体液和细胞免疫，以达到治疗效果。

除此之外剂量也会影响它的毒副作用，多见的副作用包括恶心呕吐、脱发等轻度影，以及致癌性、膀胱毒性、骨髓抑制、性腺毒性等严重影响。

2020-03-13
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环磷酰胺的作用机制
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
环磷酰胺是风湿科常用的一种药物，主要用于治疗因体液免疫异常引起的重症狼疮。常和激素联合使用，治疗狼疮性肾炎和血管炎，作用效果显著，能够有效缓解疾病，改善预后。使用剂量：过去认为累计使用剂量应该在9-12g的范围内，现在认为依据个人体质差异选择合适的剂量，没有明确的剂量限值。作用机制：主要作用于细胞周期中s期的特异性烷化剂，从而影响DNA合成，抑制b细胞增殖和抗体生成，发挥细胞毒的作用，抑制人体的体液免疫。
治疗肺纤维化的药物有哪些
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
目前，治疗肺纤维化的药物尚无特效药物治疗，临床上对于早期的肺纤维化可以使用吡非尼酮、尼达尼布等抗肺纤维化的药物治疗，但疗效不确切，且因肺纤维化程度不同，其疗效亦有不同，有时还可以使用乙酰半胱氨酸泡腾片起到抗氧化，从而缓解肺纤维化的作用。另外，对于由风湿结缔组织病以及其它的病因导致的继发性肺纤维化的患者，例如由皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，患者多需要使用糖皮质激素的治疗，可以口服泼尼松联合必要的免疫调节剂环磷酰胺的处理，有时还能在一定程度上起到抗肺纤维化的作用。然而，对于广泛的肺纤维化患者，特别是当蜂窝肺形成时，大多数药物此时无效的，并且患者多以对症治疗、氧疗、呼吸道感染的积极预防和治疗等。以上方案仅供参考，请根据自己的情况，在专业医生的指导下使用特定的药物。
风湿病吃什么药最好
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
风湿病治疗的目的有减轻病痛、改善症状、提高病人的生活质量等。常用的药物有以下几类：一、非甾体类抗炎药，也是治疗风湿的一线用药。由于风湿常表现为关节炎症状，所以可以采用此类药物进行抗炎治疗。二、皮质激素类药物，如果使用非甾体类药物效果不好常配合使用此类药物。三、调节免疫类的药物，如环孢素、环磷酰胺等，这类药物起效较慢但作用持久，有一定的蓄积性，停药后短期内作用常不消失。
治疗重症肌无力的药
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
治疗重症肌无力的药物有很多，根据不同的作用机制主要分为以下几种药物：1.硫唑嘌呤，环磷酰胺等免疫抑制剂。2.肾上腺皮质激素类药物：常用的药物有甲泼尼龙1000mg静脉注射，1次/天，连用3-5天。随后减量，500mg\250mg\125mg，依次递减。后改为口服泼尼松50mg，酌情减量，维持量为5-10mg。s使用时间维持1年以上，甚至长达10余年。3.胆碱酯酶抑制剂：常用的药物有溴吡斯的明，60-120mg，3-4次/日，餐前半小时口服。溴化新斯的明，15-30mg/次，3-4次/日，餐前30分钟口服。
咳嗽白痰吃什么好得快
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
如果患者出现咳嗽和咳嗽伴有白痰，则有必要改善明确的病因并采取病因治疗，从而使症状明显缓解。咳嗽和咳嗽伴白痰可由多种原因引起，如临床细菌感染、病毒感染、非典型致病菌感染、咳嗽变异型哮喘、肺间质纤维化和咳嗽伴白痰。如果患者出现咳嗽和咳痰症状，应改善血常规、C-反应蛋白、过敏源、降钙素原、支气管舒张试验、胸片、肺部CT及其他相关检查，以明确诊断。如果患者明确诊断为由细菌引起的咳嗽和白痰，可以考虑抗生素治疗。包括头孢、青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗如果患者因病毒感染引起咳嗽，只需清除热和有毒物质，并在对症治疗的同时进行治疗。如果患者是由咳嗽变异型哮喘引起的，他需要一些抗哮喘药物，包括吸入糖皮质激素，口服一些抗过敏药物，并与过敏源分离。如果患者患有由肺纤维化引起的咳嗽，可以考虑糖皮质激素或糖皮质激素与细胞毒性药物如常用药物如泼尼松和环磷酰胺联合使用。
咳嗽白痰吃什么好得快
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
如果患者出现咳嗽和咳嗽伴有白痰，则有必要改善明确的病因并采取病因治疗，从而使症状明显缓解。咳嗽和咳嗽伴白痰可由多种原因引起，如临床细菌感染、病毒感染、非典型致病菌感染、咳嗽变异型哮喘、肺间质纤维化和咳嗽伴白痰。如果患者出现了咳嗽咳痰的症状，要完善血常规、C反应蛋白、过敏源、降钙素原、支气管舒张试验、胸片、肺CT等相关检查，以明确诊断。如果患者明确诊断为由于细菌引起的咳白痰，可以考虑抗生素的治疗。包括头孢、青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗。如果患者是由于病毒感引起的咳嗽，只需要清热解毒治疗，同时与对症治疗。如果患者是由于咳嗽变异性哮喘导致，需要一些抗哮喘药物，包括吸入性糖皮质激素，口服一些抗过敏药物，同时脱离过敏源。如果患者是肺纤维化导致的咳嗽，可以考虑使用糖皮激素或者糖皮质激素联合细胞毒性药物，例如常用的泼尼松和环磷酰胺等药物。
膜性肾炎的药
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
目前治疗膜性肾病的药物主要有糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、雷公藤多苷等。然而，这些药物的整体治疗水平不是很理想。其中一些可以通过加入中药和基因干预治疗取得更好的效果。糖皮质激素联合环磷酰胺能有效减少蛋白尿，但其严重的不良反应限制了该疗法的临床应用。环孢素A和他克莫司对膜性肾病也有疗效，但复发率约50%。此外，它们的肾毒性，尤其是经过反复治疗后，是临床实践中的一个难题。在治疗膜性肾病时，不要自己用药，否则很容易导致病情加重。病人应该向专家咨询进一步的治疗。
多发性骨髓瘤的治疗方案
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
多发性骨髓瘤的治疗方案包括以下三种；1、传统治疗方案：使用化疗药物，包括反应停、环磷酰胺、马法仑等；2、新型药物使用：如硼替佐米，它是临床上常用的药物，治愈率可达50%左右；3、造血干细胞移植：在应用药物基础上，可以进行异体或自体造血干细胞移植术，该技术相对先进，但治疗有待于提升，如移植前的前期处理，应减少感染或出血等并发症。
白塞病怎么治疗
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
白塞病是一种全身性免疫性疾病，是属于血管炎那种类型，此疾病能够侵犯人体器官，包括皮肤、口腔、眼睛、关节肌肉、心脏、神经系统、肺等。主要的临床表现为会阴部溃烂、口腔反复溃烂、双下肢出现结节红斑、食管溃疡、眼部炎症、关节肿痛、结肠小肠溃疡等等。白塞病治疗方法主要是以激素治疗以及营养神经药物治疗，比如激素类药物糖皮质激素或者免疫抑制剂比如：环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、沙利度胺。
血小板减少症如何治疗？
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
针对人体出现的血小板减少症，患者可以采取糖皮质激素、CD20单抗、脾切除术、免疫抑制剂等方式进行有效治疗，减轻血小板减少症。比较常见的治疗血小板减少症的方式是糖皮质激素治疗，患者可以使用标准剂量的强的松、甲泼尼龙等药物治疗，或是使用大剂量的地塞米松进行短疗程的治疗。患者还可以使用长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂来治疗。要是患者的病情发展比较稳定的话，且身体没有出现自发性出血的现象，那就可以暂时不进行药物治疗。
乳腺癌化疗8次说明什么了
周梅香主治医师
上海市第六人民医院 肿瘤内科
乳腺癌术后需要进行化疗巩固，化疗的方案具体的要根据乳腺癌的分型、分期、免疫组化类型来决定方案以及需要化疗多少次。乳腺癌化疗了8次通常是化疗方案从ac到t。ac的方案通常是要搭配环磷酰胺药物化疗四个周期。而t的方案是搭配多西紫杉醇和紫杉醇进行四个周期化疗。八次的化疗方案也可以分为两周一次的密集化疗和三周一次的化疗，如果患者进行8次化疗，说明患者的癌症分期比较晚，免疫组化不怎么好，危险程度比较高，因此需要进行比较密集的化疗和强度比较强的化疗，这样子才能更好的控制住术后癌症的扩散和转移。
风湿该怎么治疗？
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
风湿不是一种单一的疾病，而是系列疾病的总称，在临床上有一百余种疾病被划分为风湿病，包括系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、风湿性心脏病、痛风、强直性脊柱炎等。治疗这类疾病首先应帮助病人建立良好的心态和战胜疾病的信心。药物治疗方面常用的有抗生素、扶他林等非甾体类药物，还有免疫类制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
肾炎降蛋白尿用药
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
肾炎会伴有尿蛋白升高的情况，如果尿蛋白持续升高会导致肾脏的损害，出现肾功能异常，所以需要积极降低尿蛋白治疗，比较常见的药物有以下几种类型。首先对于没有明显禁忌症的，血钾正常、没有肾动脉狭窄及单独肾的的人群，可以选择ACEI或ARB类的药物；还可以选择中成药，比如黄葵胶囊都可以辅助降低尿蛋白；对于严重的肾炎，可以予以糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗，比较常见的有环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等药物，同时对于合并高血压、糖尿病的患者，要积极控制并发症。
多发性骨髓瘤治疗方法
樊翠珍副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肿瘤内科
首先，对于一些无症状的患者或有症状性的骨髓瘤，在治疗上可以早期进行干预治疗，针对化疗方案分为3种类型，其第1类，最常用的是就靶向药物治疗，这种治疗主要是通过蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、卡非佐米、沙力度胺等进行治疗。而第2类治疗就是通过传统药物，其中药物包括有马法兰、环磷酰胺、阿霉素等药物治疗。还有第3类治疗方法就是通过糖皮质激素治疗，如地塞米松和强的松药物对患者进行治疗。对于伴有局部骨痛的局限性骨髓瘤导致病人出现脊髓压迫的患者，可以通过放射治疗来控制多发性骨髓瘤疾病的进展。对于一些血红蛋白水平低于60g/L的多发性骨髓瘤患者，在治疗上还可以通过注射红细胞，来改善贫血或对患者皮下注射促红细胞生成素来对病情进行治疗。
吃大蒜能治肾炎吗
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
大蒜可以抗炎、预防肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤，但用大蒜治疗肾炎几乎是不可能的。肾炎的治疗主要根据患者的临床表现，包括患者的血压水平、患者的蛋白尿程度，其中最关键的指标之一是患者的肾脏疾病类型和慢性肾脏病理程度。较重的慢性的水平，需要积极治疗的可能性越小，如果血压升高，通常需要添加与ACEI和ARB抗高血压药物，如果是超过一克的程度的蛋白尿，一般应用激素或激素联合环磷酰胺、环孢子，他克莫司，骁悉适应症，药物等原则是病人的血压维持在100380毫米汞柱，为了达到临床完全缓解的蛋白尿，定性阴性，定量小于0.3 g / 24 h。
弥漫性大b细胞淋巴瘤是什么
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
弥漫性大b细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，约占我国非霍奇金淋巴瘤的50%。利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松(CHOP)治疗。在76%的CD20阳性患者中，约30%的弥漫性大b细胞淋巴瘤是难治性的或化疗后复发。CD20占弥漫性大B细胞淋巴瘤的1-2%。阴性，利妥昔单抗治疗无效，常伴有结外脏器受累，化疗耐药预后差，中位生存时间从数月到数年不等，早期复发。
尿泡沫多有什么征兆
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
尿泡沫多可能是蛋白尿导致的，不排除跟炎症有关，例如肾炎或者尿路感染等。此外，尿液浓缩或者血糖增高也会导致尿泡沫多。出现这种情况，需要去医院肾内科做相关检查，检查包括肾功能、尿常规、尿蛋白、泌尿系超声等。一般存在蛋白尿或者血尿的情况，可能和肾病或者肾炎有关，需要根据血压，蛋白尿的多少，进行相对于的治疗。治疗包括ARB、ACEI、或者是联合激素环磷酰胺、环孢素他克莫司等。治疗不及时，可能造成肾衰竭引起尿毒症的发生。如果是糖尿病或者感染造成的，需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法，进行治疗。
肺纤维灶如何治疗
王星光副主任医师
山东省立医院 呼吸科
肺纤维化的治疗需要依据引起肺纤维化的具体病因和患者的临床症状来制定治疗方案。肺纤维化常见于肺部炎症、特发性肺间质纤维化、出血等，临床上通过X线或CT、核磁共振检查可以观察到肺纤维化程度。患者在感染后经过治疗虽然炎症消失，感染得到治愈，但患者肺部可能会留下不同程度的纤维化，故后续需要定期检查，观察肺纤维化是否变化。若长期稳定无进展，则无需进行特殊处理。如果为弥漫性肺部纤维化病灶且影响到患者的通气和换气功能，影响患者呼吸导致患者呼吸困难甚至呼吸衰竭，则需要及时进行治疗，使用糖皮质激素如地塞米松、泼尼松、甲基强的松等，也可联合合免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤等进行治疗，如药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。
导致白血病的原因
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
白血病也属于恶性肿瘤范畴，其确切的病因并不明确，但是多数医生认为该种疾病的发生主要与辐射、药物、病毒感染以及接触有害物质等多方面的因素有很大的关系。长期接触某些化学物质会致使白血病的发生，接触苯以及其衍生物的人群患有白血病的几率要明显高于其他正常人群。氯霉素、亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物也被认为与白血病的发生有一定关系。另外，氮芥、甲基苄肼、环磷酰胺、VP16、VM26也都是诱发白血病的常见诱因；经常性的接触到各种电力辐射也可引起白血病的发生。相关的研究发现有染色体畸变的人群患有白血病的几率要明显的高于其他正常人。
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