专家问答
老年人应用他汀类降脂的安全性怎样
马伟副主任医师
山东省立医院 全科

国外曾经对老年应用他汀类降脂药物使用的安全性进行了试验，结果发现大部分老年人群在服用了他汀类降脂药物之后，没有出现不良发应，所以老年人服用他汀类降脂安全性还是比较高的。

并且美国对于他汀使用安全性也指出了临床建议，女性与男性比较的话，如果八十岁以上女性服用了他汀类药物后，是会比男性疾病的危险性增高，而且国内也有对表示过，年龄达到65岁以上的老年人，在服用了他汀后要比中年、青年人发生不良反应的机率增多，这主要是因为老年人身体上已经有多种合并症以及服用了其他多种药物有很大的关系，特别是老年人群中常见的肝和肾等脏器功能降低等关系比较大。

2020-02-24
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血脂康和他汀类降脂药可同时用吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
血脂康和他汀类降脂药不可以同时服用，因为这两种药物属于同一类药，同时服用，就相当于增多了药的剂量，会对患者的肝脏等器官造成损害，会使患者产生许多不良反应。血脂康胶囊是用大米作为原料，经过发酵技术制成红曲，内含洛伐他汀，即HMG-CoA还原酶抑制剂。他汀类降脂药具有抑制胆固醇合成的功效，也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。心血管疾病多发于老年群体，所以老年朋友需要在医生的建议下选择一种降脂药来进行服用治疗，并定期到医院进行各功能指标的检查。
阿托伐他汀钙片治什么病
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
阿托伐他汀钙片属于他汀类降脂类的药物，可以降低血液里面的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，对于甘油三脂、极低密度脂蛋白，还有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇都是可以降低的。可以判断阻断胆固醇的生成，从而满足降低胆固醇的效果。阿托伐他汀钙片服用时间是不受限制的，建议每晚睡前吃药比较好，属于现在比较多用的他汀类降脂药物。该药物的副作用是比较小的，有少部分病人会有肚子疼，肝功能受损，出现横纹肌溶解，会造成急性肾功能衰竭。儿童、孕妇还有哺乳期妇女不适合用这种药物。使用的时候开始要小剂量，按照血液里面低密度脂蛋白胆固醇的浓度，对药物的剂量进行调整。
高密度脂蛋白胆固醇低怎么办
侯为开主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
要想解决高密度脂蛋白胆固醇低的问题，就应该先了解其诱发原因。一些年轻人平时生活比较劳累、长时间的熬夜、工作压力大、情绪不稳定，都有可能会出现高密度脂蛋白胆固醇低，因此要注意调整不良的生活方式，并且在日常生活中要保持规律的生活方法，合理的进行饮食，这样可以帮助升高高密度脂蛋白胆固醇。若是患者同时伴有低密度胆固醇升高的情况，可以服用他汀类降脂的药物。并且平时要注意控制体重，有效的增强抵抗力，而且要做到药食同源，全面调理身体。
脑梗病人可以喝酒吗
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
患者有脑梗塞，日常生活要有一定的规律，最好戒烟戒酒，不吃高热量、高油脂的食物，可以适当的吃一些深海鱼、瘦肉之类的食物。平时也要做好预防，可以通过医生每天晚上服用阿司匹林，能够有效的防止血小板聚集，对动脉粥样化的患者，可以服用他汀类降脂的药物。而且脑梗的病人不建议喝酒，其中包括白酒、啤酒等，红酒可以少量的喝一些，因为红酒具有软化血管的作用，同时也有一定的抗动脉硬化的效果。
他汀类与依折麦布联合应用
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
由于他汀类与依折麦布两种药物联合使用的作用比单独使用时降脂效果更明显，因而临床上他汀类与依折麦布可以同时使用。1.已有2006年的2项临床研究发现辛伐他汀与依折麦布联合使用可将更多患者的低密度脂蛋白LDL降至70mg/dl，比例明显比瑞舒伐他汀或阿托伐他汀单药使用高。2.同时临床发现10mg阿托伐他汀或辛伐他汀与10mg依折麦布一起使用降低LDL的效果与单独使用80mg阿托伐他汀或辛伐他汀相当，可以将单独使用他汀类药物的19%提高到72%，同时对比他汀类用量增加一倍，LDL降低仅约6%。3.联用效果增强的主要机制是：依折麦布的主要作用位点为空肠细胞，这种药物可以抑制胆固醇进入空肠黏膜刷状缘，同时抑制单用他汀类药物时反馈性胃肠道胆固醇吸收增加，因而合用后降脂效果增加。。
他汀类药物哪种最好
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
他汀类药物种类是比较多的，要是按照药效的强弱指标来衡量他汀类药物的好坏，那其中最好也最强效的他汀类药物就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种。在对于一些严重动脉粥样硬化患者的治疗上，往往使用普通他汀类药物食物将患者的脂蛋白密度降到理想范围内的，那就需要使用强效他汀类药物来对患者进行治疗。而瑞舒伐他汀最为强效，其次就是阿托伐他汀。不过患者在服用他汀类药物的过程中，身体可能会出现一些不良反应，如下肢乏力、心悸等症状。因此，当患者出现这一症状后，需要去医院进行相关肝肾功能的检查，防止肝功能异常等现象的发生。
服用他汀类药物的注意事项有哪些
张保华主任医师
首都医科大学附属北京安定医院 精神科
服用他汀类药物的时候一定要注意以下三点。1、出血性卒中的患者一定要谨慎这类降脂类的药物，在临床上有表明：血脂偏低的时候服用这类药物会增加出血的风险。2、在服用降酯类药的时候一定要注意时间，强烈推荐晚上或睡前口服。3、在使用降只要的时候，应当注意定期检测肝肾功能以及激酶。
服用他汀类药物的最佳时间
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
理论上，晚上服用降脂类药物，达到的效果是比较好的，因为晚上是人体胆固醇合成比较旺盛的时候。然而，随着最新的研究发现，大多数的他汀类的药物，其实是不受时间限制的，例如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这类药物因为半衰期较长，所以服用时间的早晚，都不会影响患者的血脂水平，不会影响降脂的效果。对于这类药物只要定时定量服用就可以了，如果当天忘记了服用，就要在当日内补服，超过服用的时间，到了第二天还是要按正常的剂量服用，不能使用双倍的剂量。
他汀类药物哪种最好
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
他汀类药物种类繁多，目前来讲，最为强效的是瑞舒伐他汀，其次是阿托伐他汀，对于动脉粥样硬化比较严重的患者，低密度脂蛋白比较高，使用普通他汀类药物达不到理想效果时则需选择强效他汀类药物来治疗，但是需要知道的是，他汀类药物在服用过程中，都有可能会出现下肢无力、肝功能异常、肌溶解、肌损害这样的不良反应。所以，当患者出现下肢没劲、乏力的时候，可以进一步检查肝功能、心肌酶、肾功能。
他汀类药物的副作用
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
他汀类药物在心脑血管方面有很大的用处，但是也有一定副作用，也是有个体差异性的，并不是每个人都会出现这样的情况，最常见的是胃肠道反应，所以建议晚上饭后服用；严重的可能会发生肝脏的损害，最后导致肝衰竭，用药期间需要密切监测肝功能；还可以导致肌肉酸痛，严重者导致横纹肌溶解，所以用药的时候需要观察由于肌肉痛的情况。
贝特类降脂药首选是什么
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
贝特类降脂药物是主要用药血脂高的患者，主要是甘油三酯升高的患者，对于家族性甘油三酯升高的患者尤其适用，用药之强先按规定检查血脂，甘油三酯很容易受到食物的干扰，建议血脂检查前一周不要吃油腻的食物，油脂类较多的食物会干扰血脂升高，所以贝特类的药物对于降低甘油三酯的效果很好，贝特类的药物是比较安全，对于甘油三酯高的，可以予以贝特类药物降血脂，预防心脑血管疾病。
冠心病用哪种他汀药好
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
如果患有了冠心病，患者会出现胸闷气短，昏厥等情况，而且他的发病率及死亡率都非常高，想要治疗的话可以用阿司匹林，他汀类调脂药或者β受体阻滞药来治疗。如果使用的是他汀类药物，可以调节血管内皮功能，抗氧化，抗炎，预防心血管疾病的作用。不仅可以帮助预防冠心病，在预防也可以改善冠心病。最常见的药物有辛伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，以及氟伐他汀等。在使用药物治疗的时候，需要结合患者的肝肾情况，与其他药物合起来一起治疗。对于具体使用哪一种药物需要综合考虑，比如该药物的不良反应，患者的经济。
哪些人不宜服用他汀类药物
谭维勇副主任医师
山东中医药大学附属医院 中医免疫内科
以下三种人是不适合服用他汀类药物的。第一，一般胆汁淤积和活动性肝病者不能服用他汀类药物，合并心房颤动和心功能不全者要在监测下服用此药物。长期服用他汀类药物的人群在急性感染，代谢紊乱或做大型手术前要停止服用此药物。服用此药物期间不能服用内酯、西咪替丁等能降低内源性类固醇激素和活性的药物。第二，他汀类药物不能和环孢素，胺碘酮，维拉帕米等药物一起服用。瑞舒伐他汀、洛伐他汀等不能和葡萄柚汁一起用。第三，他汀类药物会引发患者血糖升高，这时候建议减量服用或服用一些二甲双胍药物。
他汀类药物的副作用有什么
王星光副主任医师
山东省立医院 呼吸科
他汀类药物是患有动脉粥样硬化的患者经常服用的药物，是治疗动脉硬化疾病的基石。这类药物虽然已经经过了很多的临床验证，一般不会导致严重的肝损伤、肝功能衰竭等现象，但是也有一定的副作用：1，他汀类药物可能导致肝部损伤。一次服药后头一个月要进行一次肝功能、血脂和心肌酶谱的检查，如果肝功能正常，继续服药。如果肝功能异常，但是GPD没有增高三倍以上，也是不需要停药的。2，他汀类药物可能引发肌肉压痛或者是酸痛乏力的症状。患者在心肌酶谱检查的时候，如果出现心肌酶谱增高5倍以上，就需要停药。如果没有增高如此多，可以适当的减量服用。
怎样去除血管中的斑块
罗国华主任医师
中国医学科学院阜外医院 心脏外科
血管斑块的诊疗方法随时间发展，发生了很大的改变。 现在采用超声来代替早期的激光来消除斑块，还可以采用药物治疗。去除斑块常用药物有抗血小板凝集药，斑块延缓药物，他汀类降脂药。 不作用血管的疗法是没办法根除的。 根治要从血管本身出发，破快斑块形成的环境。因此，首先要将自己的胆固醇水平维持在正常水平，然后根据自己的情况适度降脂。 其次，适量服用他汀类降脂药，使低密度脂蛋白低于每升1.8 毫摩尔，斑块可以得到明显缓解。 血糖，血脂和血压水平都不宜过高。 血管中的斑块还需要通过定期去医院进行体检来发现，培养良好的饮食和作息习惯，不熬夜，清淡饮食，戒烟少酒。
颈动脉斑块怎么处理
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
一，是需要积极去控制危险因素的，像是血压过高的病人需要控制好血压，需要用长效的降压药物，每天一次用降压药物，不建议用短期的降压药。二，药物治疗，服用抗血小板的药物，像是阿司匹林可以防止心脑血管疾病还有控制和减缓颈动脉斑块儿的进程。有很多药物是可以起到消除斑块作用的，比如他汀类降脂药物、阿托伐他汀药物。三，手术，比较严重的患者可以做颈动脉内膜剥离术，也可以做支架手术。需要定期的体检，看体内斑块儿的大小还有具体性质，不健康的生活方式一定要改正，每天都需要合理的运动。
治疗甘油三酯高的药物有哪些
侯为开主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
如果甘油三酯比较高的话，可以用药物来治疗，首选的药物是贝特类降脂药，这类药物主要是以苯扎贝特、非诺贝特为代表性药物的。如果患者主要是低密度脂蛋白升高，与此同时伴有的甘油三酯高，应首选他汀类降脂药，这类药物是以辛伐他汀、普伐他汀为代表性药物的。有一些患者不能够口服贝特类降脂药以及他汀类降脂药，因为服用之后会出现很多不良反应，比如肝损害、肌无力、肌溶解等，这个时候可以口服一些中成药物，常见的有血脂康。血脂康是以中药红曲为主要成分的，它能够降低甘油三酯，也能降低低密度脂蛋白以及总胆固醇等。此外还有一些其他药物都有助于降低甘油三酯，比如依折麦布等。
血脂稠吃哪些药
侯为开主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
血脂稠可以用药物治疗，也可以用非药物治疗。血脂稠的病人可以服用降脂药物与活血化瘀药物，西药有贝特类降脂药和他汀类降脂药；红曲药物制剂、草决明等中药也具有降血脂的作用。 血脂稠的病人也可以采用非药物治疗，就是增加活动、控制吃喝，每天运动超过一小时，持续一至两个月，降血脂的效果显著。大多数高血脂患者通过非药物治疗后，可以恢复正常。
鼻孔出气很热是阴虚内热吗
陈玉静副主任医师
首都医科大学宣武医院 中医科
轻微的脑梗和严重的脑梗死的用药原则都是一样的，因为都是通过抗聚、降脂、降压、控制血糖和改变生活方式这一类的办法。在脑梗死急性期的用药，可以使用溶栓或者动脉取栓，要在治疗时间窗内使用。超过治疗时间窗，进行抗聚，就是抗血小板聚集治疗，就要使用阿司匹林或者氯吡格雷。还需要使用他汀类降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmolL以下。假如患者有高血压、糖尿病等症状，需要控制血压、血糖，患者一定需要在生活上忌烟酒，也要加强运动，改善生活方式。
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